根据《中共金林区委全面依法治区委员会2025年工作要点》《金林区2025年法治政府建设工作要点》部署要求，结合医疗保障领域“保基本、促公平、防风险”的核心职能，现将我局2025年度法治政府建设工作开展情况、存在问题及下步计划报告如下：
一、第一责任人履职情况
作为法治政府建设第一责任人，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将法治建设与医保主责主业同部署、同推进、同考核。
一是统筹部署。召开专题会议，研究法治医保建设，明确“以法治规范基金监管、以法治优化经办服务”的年度目标，将法治建设任务分解为“学法提升、执法规范、普法扩面、用法提质”二是带头示范。全年带头学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》等法律法规。三是全程督办。对执法事项、亲自审核把关，确保法治要求贯穿医保工作全流程。四是考核问责。将法治建设履职情况纳入干部年度考核指标，对法治学习参与度不足的干部进行提醒谈话，压实法治工作责任。
二、全面总结法治政府建设工作开展情况
（一）“学法”。构建常态化法治学习体系，筑牢履职法治根基 围绕“懂法、知法、用法”目标，建立“分层分类+学练结合”的学法机制分层学法，针对领导班子，重点学习《宪法》《行政诉讼法》等行政领域法律，全年开展班子专题学法。针对业务骨干，聚焦《医疗保障经办管理服务条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等专业法规，每月组织1次“业务+法治”融合学习，针对窗口人员，开展“医保政策+服务规范”培训，覆盖医保参保、报销等高频业务的法律依据与风险要点。
（二）“执法”。规范医保基金监管执法，守护群众“看病钱” 以“零容忍”态度打击医保基金违规行为，同时严格落实行政执法“三项制度”，实现“严格执法+规范执法”并重健全执法机制，推行“双随机、一公开”监管，开展“打击欺诈骗保专项整治”“门诊统筹基金使用专项检查”等行动，查处违规医药机构，在下达《责令改正通知书》《行政处罚决定书》时，同步附上“违规条款对照表”，向机构说明违规事实、法律依据及整改要求。
（三）“普法”。多维开展医保法治宣传，提升全民合规意识 聚焦“群众懂政策、机构知红线”目标，打造“线上+线下”融合的普法矩阵，线下精准宣传，开展“医保法治进社区、进医院、进药店”活动，在金山屯镇社区设置宣传展台，发放《异地就医备案指南》等手册，现场解答群众“医保报销时限”“个人账户使用范围”等咨询50余人次，在金林区人民医院等定点机构张贴“打击欺诈骗保”海报10张。
（四）“用法”。以法治优化经办服务，提升医保治理效能 将法治思维融入医保服务全流程，推动“便民服务+风险防控”协同发展，优化政务服务，落实“放管服”改革要求。
三、当前存在的问题
一是法治宣传的精准性与多样性不足。针对老年群体（智能手机使用率低）、新业态就业人员（分散性强）的宣传形式较为单一，多以手册、海报为主，互动性、趣味性不足，导致部分群体对医保法治知识知晓率不高。
二是执法队伍专业能力有待强化。医保基金监管涉及医药等多领域专业知识，当前执法人员以医保业务骨干为主，缺乏法律、审计等专业背景人员，对“复杂套保案例”“医药价格违法”等情形的执法研判能力有待提升。
三是法治建设与业务融合的深度不。部分业务环节的法治审核流程仅停留在“形式审查”，未完全实现“嵌入业务全流程”，如部分基金支付环节的合规性审核依赖人工经验，尚未建立标准化的法治审核清单。
四是法治建设信息化支撑不足。执法记录、普法宣传等工作仍以人工为主，未充分利用大数据、短视频等信息化手段提升效率，如医保基金违规线索的智能筛查能力有待加强。
四、下步工作思路措施
（一）提质增效，优化法治宣传体系。针对老年群体，开展“医保法治上门讲”活动，组织干部走进社区养老服务中心，通过“案例故事+方言解读”的形式讲解医保政策。
（二）强基固本，提升执法队伍能力。选派业务骨干参加医保执法骨干培训，学习先进地区基金监管、执法办案经验， 提升干部复杂案例处置能力。
