一年来，金林区医疗保障局法治政府建设工作在区委区政府的领导下，按照《区2024年法治政府建设工作要点》要求，从本单位实际出发，结合医疗保障工作，加强法律法规和医保政策宣传，坚持依法行政，较好完成了各项工作。现将相关工作开展情况总结如下：
一、单位基本情况
金林区医疗保障局主要负责全区城镇职工、城乡居民基本医疗（生育）保险、大病医疗、医疗救助的各项经办服务和医保基金的监管等工作。金林区现有医保定点医疗机构3个，定点零售药店40个，医疗保险经办机构1个。
二、强化组织领导推进法治建设
（一）严格履行法治建设领导责任。区医疗保障局高度重视法治建设工作。将依法行政工作摆上议事日程，积极研究部署落实普法宣传和依法行政工作。切实发挥党支部在推进本单位法治建设中的领导核心作用，定期听取法治建设工作情况汇报，真正把法治建设职责履行好、落实好，充分发挥好在法治建设中引领示范作用。把法治建设列为重要学习内容，教育引导干部职工不断提高运用法治思维和法治方式推动医保新局面新发展、化解医患医保矛盾、维护医疗保障稳定的能力。对全局医疗保障法律法规宣传教育工作进行指导，树立鲜明的用人导向，将主要负责人履行责任纳入综合考核指标体系，加强对履行责任情况的监督。
（二）督促落实依法行政工作。一是建立健全“一把手”总负责，分管领导具体管，主要科室、下属单位负责人抓落实的工作责任制，负责指导协调全局的依法行政工作，形成上下有人管、层层有人抓、件件有落实、事事有回音的良好格局。二是召开会议研究部署区医疗保障局2024年依法行政工作，明确保障措施、监督机制、工作制度等内容，确保全年依法行政工作能够稳步推进；推进完善单位内部依法行政工作机制，规范权责职责，严格依照权责清单依法行政，坚决纠正依法行政中的不合理不合法行为。同时将法治建设与医保业务相结合，融入到工作中，积极推进。
（三）健全依法民主决策机制。坚持集体研究、民主决策，虚心听取各方面的意见和建议，提高决策的科学性和可操作性，促进民主决策和科学决策，避免了行政决策失误，提高了自身法治建设能力。
三、强化学习宣传推进法治建设
（一）强化学习提高依法行政能力。积极组织全体人员通过各种形式开展法律法规的学习，深入学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，重点学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《国家公务员法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政许可法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律法规。注重行政执法人员的法律素养、专业知识、实践技能等方面的培训和能力提升。截至目前，全局在编干部100%持证上岗，为依法行政奠定了坚实的基础。
（二）积极开展法治宣传教育。按照“谁执法谁普法”的要求，利用“条例宣传日”集中宣传活动，设立医保政策及法律宣传咨询点，现场接受群众的咨询并讲解有关的法律法规；在医保经办服务大厅设置了固定的法治宣传电子屏，滚动播放各类法治宣传内容，提升办事群众和工作人员的法治意识。
（三）加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。年初对辖区定点医药机构经营状态、服务资质、人员和设施配备等基本情况进行了调查摸底，综合上年度检查情况，制定了本年度检查计划，明确了检查的目标范围、重点和工作举措，为后续实施做好了充足准备。当前辖区共有医保签约定点服务医药机构40户（其中有医疗机构3户，零售药店33户）已完成全覆盖检查，追回医保基金417408.6元。在全区开展了以“打击欺诈骗保营造诚信医保大环境”为主题的宣传活动，重点从“法规普及、政策解读、业务咨询、健康讲座、热点释疑、聚贤纳言”六个方面为参保人和定点医药机构提供零距离服务，倡导全体参保人和医保定点服务机构共同参与，严厉打击欺诈骗保行为，做诚实守信参保人，做诚信服务经营人。
（四）深化医疗保障制度改革，提升异地就医结算便捷度。当前已完成了医疗机构信息化管理和结算系统的改造升级，辖区公立医院采用DIP结算覆盖率达到100%。对异地结算机制进一步优化，取消了急诊备案，实施了异地就医自主备案和外伤报销承诺制等新的工作机制，实现了异地急诊、外伤、药店购药直接刷卡结算。
四、完善执法制度强化执法能力
（一）落实“双随机、一公开”制度。建立抽查事项清单，健全抽查对象、检查人员名录库，完善抽查细则。严格执行检查项目全面覆盖，检查过程全程记录。对投诉举报多、安全隐患大、有失信行为和严重违法违规记录的定点医药机构加大抽查检查频次，加大查处力度，对发现的违规违法行为坚决查处，并依法向社会公开相关信息。
（二）深化放管服”改革。全面梳理政务清单服务事项，对标对表，对规定的具体事项进行清理，对需要修改的政策法规，按照法定程序提出建议或提请修改，对不符合便民高效原则的要及时清理，依法废止。另一方面严格按照“放管服”要求，根据法律法规规定，结合我局职责，梳理22个事项的《金林区医疗保障局权责清单》做到规范、高效、便民。
（三）加大行政执法力度。我局将守护老百姓的“救命钱”作为首要任务抓紧抓实，全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格线索查办，不断强化监管力度。一是重点开展打击医保监管领域“假病人”、“假病情”、“假票据”的“三假”欺诈骗保行为的专项整治行动。二是规范定点零售药店医保卡使用范围，加强进销存、宣传促销和执业药师管理，严厉打击留存、盗用、冒用参保人员医保卡套取现金、以药易药、以药易物等欺诈骗保行为。三是开展宣传活动，通过设立举报奖励金、公开监管电话、制作宣传标语、电子屏滚动播放，发放宣传资料、倡议书、张贴海报等形式扩大宣传范围，提升市民知晓率和诚信守法意识；组织稽核人员对辖区内两定机构全面稽核检查，形成基金监管高压态势，有效维护医保基金安全。
四、存在问题
我局法治政府建设工作取得了一定的成效，但对照建设法治金林的目标要求尚有一定的差距：一是部分工作人员思想认识、知识储备、工作能力等与新形势新任务新要求相比还存在一定差距。二是当前医保队伍人力不足，不能满足日常工作需要，影响了服务效率与质量。基金监管缺少医学专业人才，监管执法行动需要借助中心审核人员共同实施，而中心审核人员日常票据审核工作量较重限制了监管检查行动的频次和效率。
五、下步工作思路
（一）加强教育学习，健全学法制度。进一步组织好法律法规的学习宣传教育，增强依法行政意识，提高依法行政能力。广泛开展形式多样的法治宣传教育活动，不断在医疗保障领域掀起法治宣传教育的高潮，增强法律意识，营造良好的依法行政环境。
（二）加大执法力度，提高执法水平。在两定稽查方面要加大监督检查力度、加强信访维稳工作，切实维护法律法规严肃性和权威性，营造良好医疗保障基金运行环境。同时要正确处理严格执法与热情服务的关系，要在严格执法前提下搞好热情服务，积极主动帮助参保群众解决困难。
（三）严肃查处，强化责任追究。切实加强执法队伍建设，通过建立健全行政执法责任追究制度，切实加强执法监督。对监管不到位、执法不严等问题要追究相关责任人的责任，同时要针对存在的问题和薄弱环节，举一反三，不断建立健全制度，用制度管人管事，进一步规范行政权力运行。
